武漢市城鄉居民大病保險如何參保?
報銷比例是多少?


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武漢大病保險常見問題

時間:2020-10-20  來源:武漢網whw.cc  作者:whw.cc 我要糾錯


什么是大病保險和二次報銷?
武漢市城鄉居民大病保險如何參保?
報銷比例是多少?


     “大病保險是城鄉居民基本醫療保障制度的補充,以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標”。武漢市醫保局相關負責人介紹。

  市民使用醫保時,醫保結算系統將自動算大病保險報銷費用,由保險公司直接撥付到參保人個人賬戶中。

  目前,武漢市大病保險的起付標準為1.2萬元,超過這個金額,才能進行“二次報銷”。普通居民大病保險最多可報銷30萬元。

  一個保險年度內,每名參;颊咧豢鄢淮未蟛”kU起付標準金額。大病保險嚴格執行湖北省城鄉基本醫療保險藥品目錄,診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄。

 

  舉 例

  假設市民李先生參加了武漢居民醫保,去年患早期肺癌住院(三級醫院)累計花費10萬元。其中全自費項目花費1萬元,那么,他——

  納入醫保報銷部分:10萬-1萬=9萬(元)

  基本醫療保險報銷:9萬×50%=4.5萬(元)

  個人自付:

  9萬-4.5萬=4.5萬(元)

  4.5萬>3萬元

  根據大病保險個人負擔累計金額累計報銷原則:

  在1.2萬元~3萬元之間的賠付比例為60%:(3萬-1.2萬)×60%=1.08萬(元)

  在3萬元~10萬元之間的賠付比例為65%:(4.5萬-3萬)×65%=0.975萬(元)

  李先生可獲大病報銷:1.08萬+0.975萬=2.055萬(元)

  李先生總報銷金額:4.5萬+2.055萬=6.555萬(元)

  李先生實際個人負擔:10萬-6.555萬=3.445萬(元)

  報銷比例超過65%

  另外,對于建檔立卡農村貧困人口,大病保險報銷不設封頂線。一個保險年度內,大病保險的起付標準為5000元,分段報銷的比例再提高5%。

  · 個人負擔累計金額在5000元~3萬元之間,大病保險賠付65%;

  · 3萬元以上10萬元及以下,賠付70%;

  · 10萬元以上,大病保險賠付80%。

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